Gatekeeper

Obstaja veliko industrij, kjer so vratarji potrebni. Gatekeepers so ljudje ali politike, ki delujejo kot medsebojni nadzor in nadzorujejo dostop od ene točke do druge. Lahko zavrnejo, nadzirajo ali odložijo dostop do storitev. Lahko pa se uporabljajo tudi za nadziranje, kako poteka delo in ali izpolnjuje določene standarde.

Zdravstvena industrija je eno področje, na katerem se običajno uporabljajo vratarji. Toda kaj točno počnejo? In na katerih področjih industrije delujejo? V tem članku opredeljujemo izraz stražar, njihove vloge tako v zdravstvenem zavarovanju kot pri dolgotrajni oskrbi, pa tudi nekatere kritike nanje.

Ključni odvzemi

• Gatekepe se uporabljajo tako v zdravstvenem zavarovanju kot tudi v dolgoročnih načrtih oskrbe.
• Zdravniki primarne zdravstvene nege se običajno obravnavajo kot varovalci pri zdravljenju pacientov v zdravstvenem zavarovanju.
• Pri dolgotrajni oskrbi so vratarji zahteve, ki jih je treba izpolniti, preden lahko posameznik prejema izplačila iz svojih zavarovalnih načrtov.

Kaj je Gatekeeper?

Obstajata dve opredelitvi izraza oskrbnik, ena se uporablja za opis vloge ljudi v zdravstvenem zavarovanju, druga pa se nanaša na načrte dolgotrajne oskrbe.

Če se uporablja v povezavi z zdravstvenim zavarovanjem, izraz vratar opisuje osebo, zadolženo za zdravljenje pacienta. Kdor prejme zdravstveno zavarovanje v obliki nadzorovanega načrta oskrbe, zlasti načrta organizacije za vzdrževanje zdravstvenega varstva (HMO), je določen vratar ali mu je dovoljeno izbrati. V nekaterih primerih zavarovana oseba naroči, da si s seznama izbere zdravnika primarne zdravstvene nege in ta zdravnik postane pacientov vratar.

Dolžnost vratarja je predvsem voditi zdravljenje bolnika. To pomeni, da je vratar pooblaščen za izdajo pacientovih napotnic, hospitalizacij in laboratorijskih študij. Ko pacient zboli ali ga je treba napotiti k specialistu, se pacient obrne na vratarja, ki pacienta napoti k zdravnikom in specialistom znotraj načrtovane mreže.

Gatekepers v zdravstveni negi

Koncept zdravnika primarne zdravstvene nege kot oskrbnika specialistov in drugih zdravstvenih virov - za katere velja, da so v ZDA inovacija upravljane oskrbe - je v zadnjih letih vseprisotno. Njeno uvedbo so v Združenem kraljestvu spremljale raziskave, ki jih je sponzorirala vlada, pri napotitvah primarne zdravstvene nege. Ta raziskava lahko pomaga oblikovati, kako bi britanska nacionalna zdravstvena služba (NHS) lahko oblikovala funkcijo varovanja splošnih zdravnikov.

Številni menijo, da je varovanje vozil učinkovit način za obvladovanje stroškov z zmanjšanjem nepotrebnih posegov v zdravstveni negi. Zdravstvena oskrba na primarni ravni in z njo povezani testi in diagnoze so v povprečju cenejši od storitev sekundarne in posebne oskrbe. Šteje se, da so zdravniki primarne zdravstvene nege bolje obveščeni kot njihovi pacienti, kadar vedo, kje in kako poiskati specialistično oskrbo. To znanje koristi poti oskrbe bolnikov z učinkovitejšim iskanjem ustreznega in kakovostnega izvajalca sekundarne nege.

V raziskavi iz leta 2014, v kateri so primerjali Avstrijo, ki ni gospodarila z gospodarstvom, in avstrijsko oskrbo v ZDA, je bilo dokazano, da so avstrijski bolniki poiskali pomoč pri specialistih pogosteje kot v ZDA. Študija je pokazala, da je pomanjkanje sistema za usmerjanje napotitve za primarno in sekundarno in terciarno oskrbo, kot je Avstrija, privedlo do velike prekomerne uporabe centrov za sekundarno in terciarno oskrbo. Po drugi strani pa avstrijski bolniki konstantno poročajo o visoki stopnji zadovoljstva s svojim zdravstvenim sistemom. Država je tudi povečala svoje zmogljivosti bolnišnic za sprejemanje velikega pritoka potreb primarne zdravstvene nege.

Gatekepers niso vedno dobrodošli

Študija nizozemskega zdravstvenega sistema je poročala, da so se zdravniki primarne zdravstvene nege počutili, kot da bi jih preusmerili na skrbnike, ko so bili postavljeni na položaj vratarja.

Glede na nizozemsko študijo se zdravniki primarne zdravstvene nege štejejo, da jih vratar, ki jih oskrbuje, zmanjšuje na skrbnike polic zdravstvenega zavarovanja.

To je predstavljalo težavo, ker se povprečna starost pacientov, ki so jih opazili zdravniki primarne zdravstvene nege, povečuje, medtem ko so starejši in starejši bolniki bolj verjetno, da predstavljajo več zdravstvenih obolenj in potrebujejo močnejšo zdravstveno oskrbo. V tradicionalnem nadzornem mehanizmu bi starejšega posameznika napotili k več strokovnjakom, kar je dolgotrajen, dolgotrajen in potencialno razdrobljen pristop k njihovi zdravstveni oskrbi. Idealen sistem varovanja bi vključeval inovativne rešitve, centre z več kompetencami, ambulante z več možnostmi oskrbe na kraju samem in izboljšave ambulantne oskrbe.

V britanskem sistemu zdravstvenega varstva zdravniki splošne medicine, ki so primerljivi z zdravniki primarne zdravstvene nege v ZDA, prejemajo nadomestilo za svoje storitve s kapitalskimi stopnjami in / ali nadomestilom za storitev, kar ustvarja konkurenco na trgu za paciente. Ustvari tudi situacijo, ko bi splošni zdravnik prehitro predal pacienta specialistu, lahko izgubi del svojega financiranja. Če pa je družinski zdravnik preveč previden ali preveč zadržan s posredovanjem pacientov k specialistom, se bo pacient lahko počutil prepovedanega dostopa do sekundarne zdravstvene oskrbe.

Zavarovanje dolgotrajne oskrbe

Ko gre za dolgotrajno oskrbo, vratarji niso ljudje. Namesto tega gre za zahteve, ki jih je treba izpolniti, preden lahko posameznik prejme izplačila iz svojega dolgoročnega zdravstvenega zavarovanja.

Večina zavarovalnih polic za dolgotrajno oskrbo zahteva, da je dolgotrajna oskrba zdravstveno potrebna zaradi bolezni ali poškodbe. Posledično številna podjetja sami ocenjujejo, ali je ta standard izpolnjen, in včasih razveljavijo zdravnike bolnikov. Nekateri pravilniki zahtevajo, da pacient ne more sam dokončati določenega števila dnevnih dejavnosti, kot so kopanje, hoja, oblačenje in prehrana.

Spodnja črta

Za zaščito zdravstva in za posamezne bolnike obstajajo pozitivni in negativni vidiki. Jasno je, da je treba izboljšati, da se omogoči prožna in enostavna komunikacija med oskrbovalci različnih ločilnih mest. Družinski zdravnik mora imeti možnost, da se hitro posvetuje s specialistom, da potrdi ali odpravi klinične težave, specialist pa mora imeti možnost, da zdravniku posreduje podrobna navodila za morebitna nadaljnja spremljanja.