Medicare dopolnilno zdravstveno zavarovanje (SMI)

Kaj je Medicare dopolnilno zdravstveno zavarovanje (SMI)

Medicare dopolnilno zdravstveno zavarovanje (SMI) opisuje vrsto zdravstvenih zavarovanj, ki jih prodajajo zasebne zavarovalnice za dopolnitev polic Medicare. Ta vrsta zavarovanja, znana tudi kot Medigap, krije stroške zdravstvenih storitev, ki ne spadajo v področje zavarovalnih načrtov Medicare dela A in dela B.

RAZKRIJANJE DOLŽNEGA Dodatnega zdravstvenega zavarovanja Medicare (SMI)

Medicare dopolnilno zdravstveno zavarovanje (SIM) krije običajne vrzeli v standardnih zavarovalniških načrtih Medicare. Ljudje, ki se prijavijo za pokritost Medigapa, morajo sodelovati tako v poklicu Medicare dela A kot tudi v delu B. SIM načrti dopolnjujejo, vendar ne nadomeščajo primarne pokritosti Medicare.

Zavarovani posamezniki plačujejo mesečne premije za te zasebne SIM ali Medigap police neposredno pri zavarovalcu. Te premije obstajajo nad premijami, plačanimi za Medicare Parts A. B in D. Tudi, čeprav zasebne zavarovalnice ponujajo načrte SIM, zvezna vlada od podjetij zahteva, da standardizirajo kritje polic. Ta standardizacija pomeni, da bo Medigap Plan C ponudnika A zagotavljal enako pokritost kot načrt C ponudnika B.

Prav tako je treba razumeti, da sta pokritost SIM ali Medigap Plan C in Medicare Part C dve različni stvari. Načrt C običajno zajema:

• Odbitki za pokritje dela A in dela B
• Plačila sofinanciranja bolnišnicam in hospic oskrbi
• Po izčrpanju izvirne pokritosti Medicare bodo stroški bolnišnice pokrivali do dodatnih 365 dni
• Sozavarovanje in doplačila za kritje Medicare Del B
• Sozavarovanje za usposobljene negovalne ustanove
• Tri pinte krvi za medicinske postopke
• 80% odobrenih stroškov za pokritje v sili na tujih potovanjih

Načrti SIM ne bodo zajemali stroškov zdravnika, ki presegajo sprejemljive stroške Medicare in jih mora plačati bolnik. Dodatno zavarovalno kritje za zobozdravstvo, vid in očala, slušni aparat in zasebno nego se razlikuje od ponudnika. Nekateri ponudniki lahko ponudijo tudi dodatne ugodnosti za dolgotrajno oskrbo in zdravila na recept.

Vsi načrti SIM morajo zajemati že obstoječe pogoje po šestmesečnem čakalnem obdobju. Vendar se lahko tisti, ki imajo šest mesecev pred vpisom neprekinjeno zdravstveno varstvo, izognejo tej čakalni dobi.

Medigap Open Enrollment Period (OEP) je šest mesecev od prvega dne 65. leta, rojstnega meseca posameznika. Ti načrti imajo lahko tudi OEP šest mesecev po prijavi na del B.

(Investopedia razlaga razliko med sozavarovanjem in plačilom )

Pregled delov Medicare

Medicare Del A vključuje kritje računov, povezanih z bolnišničnim varstvom, usposobljenim negovalnim ustanovam ali nego na domu, bolnišničnimi oskrbami in zdravstvenimi storitvami na domu. Večina udeležencev ne bo plačala letne premije za kritje dela A. Vendar pa bodo posamezniki, ki so oddali manj kot 30 četrtin davkov Medicare, plačali letno premijo. Medicare vsako leto posodablja premije, od leta 2018 pa letne premije znašajo med 232 in 422 dolarji. Del A bo imel letne odbitke in stroške sozavarovanja. Načrti SIM bodo pomagali pri pokritju teh stroškov.
Medicare Del B je v večini primerov neobvezna. Pokrivanje dela B pomaga plačati del nebolnišnične zdravstvene oskrbe, kot so obiski zdravnika, zdravstvene storitve na domu, fizikalna terapija, trajna medicinska oprema, ambulantne storitve, ambulante in številne druge zdravstvene potrebe. Letne premije temeljijo na dohodku, pridobljenem v letih pred vpisom. Tako kot pokritost dela A tudi Medicare vsako leto prilagodi premije. Od leta 2018 osnovna pristojbina znaša 134 ameriških dolarjev, toda tisti, ki prejemajo ugodnosti socialne varnosti, so morda manjši. Posamezniki, ki bodo v letih pred vpisom zaslužili višji dohodek, bodo plačali višjo letno premijo. Za kritje dela B bodo letni odbitki in stroški sozavarovanja. Načrti SIM bodo pomagali pri pokritju teh stroškov.
Del C Medicare je znan tudi kot načrt prednosti Medicare. Tako kot SIM-ji tudi načini Advantage prihajajo od zasebnih ponudnikov. Ti načrti vključujejo in nadomeščajo pokritost del A, B in D v programu Medicare, z izjemo hospic. Medicare udeležencem plačuje premije. Načrti imajo strukturo organizacije za vzdrževanje zdravja (HMO), prednostne načrte organizacije ponudnikov (PPO), zasebne načrte za storitve (PFFS) in programe za posebne potrebe (SNP). Zvezna vlada zasebnim zavarovalnicam prepoveduje prodajo polic Medigap posameznikom, vpisanim v program Medicare Advantage. Če želite izpolnjevati pogoje, mora posameznik živeti na območju, ki ga načrtuje, imeti Medicare dele A in B in ne sme imeti končne ledvične bolezni. Ti načrti izhajajo od zasebnih ponudnikov, ki imajo odobritev vlade.
Medicare Del D je program zdravil na recept. Dejanski stroški posameznega udeleženca se razlikujejo glede na več dejavnikov, vključno z določenim načrtom, ki ga izberejo, zdravili, ki jih uporabljajo, in lekarno, ki jo izbere. Tudi posamezniki z dohodki nad 85.000 dolarjev lahko plačajo več kot posamezniki z nizkimi dohodki. Ti načrti izhajajo od zasebnih ponudnikov, ki imajo odobritev vlade. Posamezniki, ki se vpišejo v del D Medicare, prav tako ne morejo prejeti zdravila na recept iz programa Medigap. Za kritje dela B bodo letni odbitki in stroški sozavarovanja. Medicare vsako leto posodobi najvišje odbitne zneske, ki od leta 2018 znašajo 405 dolarjev. Načrti SIM bodo pomagali pri pokritju teh stroškov.

Trditve in opozorila Medigap

Večina pravilnikov Medigap prejema informacije o zahtevku Medicare Part B neposredno iz programa Medicare. Zasebna zavarovalnica bo razliko nato nakazala neposredno izvajalcu zdravstvene dejavnosti. Nekateri načrti plačajo bolnišnicam na podlagi podatkov o zahtevkih Medicare Part A, vendar je to manj pogosto.

Medicare zahteva, da police plačajo neposredno vsakemu zdravniku, ki sodeluje v Medicare, če pacient zahteva, da to stori zavarovalnica.

Centri za storitve Medicare in Medicaid (CMS) opozarjajo potencialne kupce politike Medigap, naj bodo pozorni na goljufijo. Pogoste prevare vključujejo taktike prodaje pod visokim pritiskom, prodajo podvojenih polic ali prodajne police, kadar se zavarovalnice zavedajo, da imajo posamezniki pokritje iz nezdružljivega vladnega programa, kot sta Medicaid ali Medicare Advantage.

Tudi nekatere države urejajo vrste politike Medigap, ki prodajajo znotraj svojih meja. Čeprav so politike Medigap povezane z Medicare, prihajajo samo od zasebnih zavarovalnic. Pri nakupih dodatnih načrtov je treba upoštevati, da zasebne zavarovalnice nezakonito predstavljajo Medigapove politike kot zvezne programe nezakonito.

Primerjajte investicijske račune Ime ponudnika Opis Razkritje oglaševalcev × Ponudbe, ki se pojavijo v tej tabeli, so partnerstva, od katerih Investopedia prejema nadomestilo.

Sorodni pogoji

Medigap Medigap, imenovan tudi Medicare dopolnilno zavarovanje, je zasebno zdravstveno zavarovanje, ki je namenjeno plačilu stroškov, ki jih originalni Medicare ne krije. več Medicare Medicare je vladni program ZDA, ki zagotavlja zdravstveno zavarovanje osebam, starejšim od 65 let ali starejšim od 65 let, ki izpolnjujejo pogoje za upravičenost. več Medicare del A, bolnišnično zavarovanje Medicare del A je eden od štirih komponent programa zdravstvenega zavarovanja zvezne vlade za starejše občane. več Premija Medicare Del B Premije Medicare Del B so mesečna pristojbina za zdravstveno zavarovanje za kritje storitev, ki niso zajete v Medicare Del A. več Centri za Medicare in Medicaid Services (CMS) Centre za Medicare in Medicaid Services (CMS) upravlja ZDA „večji zdravstveni programi. več Medicare Advantage Medicare Advantage je vrsta bolnišničnega in zdravstvenega zavarovanja, ki ga namesto zvezne vlade zagotavljajo zasebna podjetja. več partnerskih povezav