Kaj zajema Medicare?

Pokritje medicare je lahko zmedeno in, če je napačno izračunano, zelo drago. V tem članku bomo razjasnili nekaj pogostih napačnih predstav o Medicare in tudi njegova pravila o izpolnjevanju pogojev.

Medicare 101
Leta 1965 je predsednik Lyndon Johnson podpisal prvotni program Medicare v zakon. Program je prvotno zajemal dva dela:

• Del A - Bolniško zavarovanje
• Del B - Medicinsko zavarovanje

Del A pokriva velik del stroškov, povezanih z bolnišnico, za upravičene osebe, starejše od 65 let, in vključuje le medicinsko potrebno in kvalificirano oskrbo, ne pa skrbniške oskrbe. Osebe, ki niso upravičene do kritja, lahko sodelujejo v programu, če plačajo mesečno pristojbino

Del B je neobvezen in plačuje del zunajbolnišnične zdravstvene oskrbe, kot so obiski zdravnika in druge ambulantne storitve. Za ta program obstaja mesečna pristojbina. Pristojbina je znašala 93, 50 USD v letu 2007 in se bo verjetno v prihodnosti zvišala. Za pokritje dela B veljajo različni odbitki in doplačila.

Program Medicare še vedno izpolnjuje svojo prvotno vlogo, a je bil leta 1997 razširjen in izpopolnjen leta 1999, tako da vključuje:

• Del C - " Medicare" + izbira, danes znana kot "Medicare Advantage"

Del C daje upravičencem Medicare možnost, da se vpišejo v zasebne zdravstvene načrte in prejmejo vse storitve Medicare, vključno z delom A in delom B, od zasebnega ponudnika. Deluje kot zdravstveno varstvo, ki ga zagotavlja večina delodajalcev. Na voljo je seznam ponudb z različnimi možnostmi kritja, sorazmernimi plačili in mesečnimi stroški. Zasebni ponudnik pokriva tudi storitve, ki jih deli A in B. ne nudijo. Del C je na voljo na večini področij in ponuja primeren način za sprejemanje zdravstvenih storitev.

V letu 2006 se je program ponovno razširil in ponudil:

• Del D - Pokrivanje zdravil na recept

Del D je izbirni program zavarovanja, ki zaračuna mesečno nadomestilo v zameno za kritje zdravil na recept. Mesečni stroški se močno razlikujejo glede na možnosti, ki jih izberete. Tako kot zdravstveni načrti, ki jih zagotavljajo delodajalci, je tudi v delu D vsako leto odprto zasedanje od 15. novembra do 31. decembra, v katerem se lahko udeleženci programa odločijo za spremembo možnosti pokritja. Medtem ko je del D prostovoljni program, morajo prejemniki Medicare resno pregledati svoje zdravstvene potrebe takoj, ko so upravičeni, saj se stroški dela D vsako leto povečajo za posameznike, ki se po upravičenosti odločijo, da ne bodo sodelovali takoj .

Čeprav je pokritost z zdravili na recept še posebej pomembna za številne starejše občane, del D pa pomaga, je program izpostavil hude kritike. Številni ljudje menijo, da je vrsta možnosti pokritja in cen posebej zmedena.

Kaj izbrati? Udeleženci Medicare dela A in B se lahko odločijo za sodelovanje v delu C in / ali delu D ali pa se odločijo za nakup dopolnilnega zavarovanja pri zasebnem prevozniku. To dodatno zavarovanje, ki ga pogosto imenujemo kritje "medigap", plačuje stroške, ki jih Medicare ne krije. Udeležencem dela C ni treba kupovati medigap pokritosti, ker jim del C omogoča izbiro medicinskega kritja, ki ustreza večini potreb.

Medicare in dolgotrajna oskrba
Program Medicare je zasnovan tako, da zagotavlja zdravstveno oskrbo, ne pa stroške dolgotrajne oskrbe (LTC). Tako je pokritost Medicare za dolgoročne potrebe izjemno omejena. Ob predpostavki, da izpolnjujete pogoje, lahko Medicare prvih 20 dni v obdobju ugodnosti plača do 100% vaših stroškov v domu za ostarele. Po preteku 20 dni morate za 21 do 100 dni plačati zajeten znesek sozavarovanja za vsako obdobje ugodnosti.

Da bi Medicare sploh plačal vaše stroške LTC, morate izpolnjevati tri kriterije:

1. Pravilo 72 ur - Morate biti hospitalizirani vsaj tri polne dni in tri polne noči. Veliko bolniških bivanja je tri dni in dve noči. Na primer, v ponedeljek zjutraj se lahko odpravite na zamenjavo kolka in v sredo zapustite.
   
2. Medicinska nujnost - Vaša oskrba mora izpolnjevati naslednje zahteve:
   1. Biti mora medicinsko potrebno.
   2. Paziti mora, da ga lahko oskrbijo le v negovalnem domu, v večini primerov strokovno usposobljeno osebje.
   3. To mora izhajati iz stanja, zaradi katerega ste bili hospitalizirani.
3. Kraji, kjer se lahko oskrbi - V skoraj vseh primerih bolniki, ki zapustijo bolnišnico, gredo naravnost v negovalni dom na nadaljnjo nego.

Razlika je med oskrbo, ki je usposobljena in medicinsko potrebna, in skrbniško oskrbo. V spodnji vrstici je določitev, ali potrebujete pomoč pri vsakodnevnem življenju (ADL) ali skrbništvo. (Za povezano branje glejte Odpravljanje presenečenja iz dolgotrajne oskrbe .)
Z nekaj izjemami Medicare plačuje za medicinsko potrebno usposobljeno oskrbo v negovalnem domu. Če ste doma in potrebujete usposobljeno nego, lahko Medicare plača, da bo skrbnik prišel do vašega doma, da bi nagnal vaše potrebe. Druga izjema je oskrba ob koncu življenja ali hospic. Natančne ravni in lokacije za izvajanje kvalificirane oskrbe se razlikujejo od države do države .

Medicare ni zasnovan za pomoč pri ADL ali za pomoč in pomoč, da vas zadržijo v vašem domu ali v bivalnem domu s pomočjo. Medicaid in LTC zagotavljata sredstva za dolgotrajno oskrbo. (Če želite izvedeti več o LTC in Medicaidu, glejte Zavarovanje dolgotrajne oskrbe: Kdo ga potrebuje? In kakšna je razlika med Medicare in Medicaid? )

Zaključek Pravila in predpise, ki pokrivajo Medicare, je težko razumeti, še posebej, ko gre za potrebo po pomoči z ADL ali potrebo po zdravstveni oskrbi. Nerazumevanje razlike bi vas ali vašo družino lahko drago stalo. Medicare morda stane več in nudi manjše kritje in koristi, kot ste morda mislili. Vlaganje časa in energije v določitev najboljše kombinacije možnosti pokritja vam lahko pomaga, da se izognete neprijetnim in dragim presenečenjem po cesti.