Plačila s kapitalizacijo
Plačila s kapitalizacijo so plačila, o katerih v zdravstveni zavarovalnici in izvajalcu zdravstvene dejavnosti dogovorita pogodbo s kapitalizacijo. So fiksna, vnaprej dogovorjena mesečna plačila, ki jih prejme zdravnik, klinika ali bolnišnica na pacienta, vpisanega v zdravstveni načrt, ali na prebivalca. Mesečno plačilo se izračuna eno leto vnaprej in ostane fiksno za to leto, ne glede na to, kako pogosto bolnik potrebuje storitve.
Kako delujejo načrti plačila s kapitalizacijo
Cene za plačila na glavo se določijo na podlagi lokalnih stroškov in povprečne uporabe storitev, zato se lahko razlikujejo od regije do države. Številni načrti vzpostavljajo sklade tveganj v odstotkih od plačila na kapital.
Zdravnik zadrži denar iz tega sklada tveganj do konca proračunskega leta. Če zdravstveni načrt finančno dobro uspe, zdravnik prejme ta denar; če zdravstveni načrt ne deluje slabo, se denar porabi za plačilo primanjkljajnih stroškov.
Ključni odvzemi
- Napisnica je sistem plačevanja zdravstvenega varstva s fiksnim zneskom.
- Zdravniška združenja ali zavarovalnice uporabljajo za plačilo bolnišnic ali zdravnikov na vpisanega pacienta za določen čas.
- HMO-ji in IPA-ji bodo verjetno koristili od delovanja v sistemu plačil na račun zdravstvenih storitev.
- Plačila s kapitalizacijo so namenjena znižanju visokih stroškov zdravstvenega varstva.
Znesek dnevnice bo deloma določen glede na število opravljenih storitev in se bo razlikoval od zdravstvenega načrta do zdravstvenega načrta. Večina načrtov plačila na kapital za storitve primarne zdravstvene nege vključuje osnovna področja zdravstvenega varstva.
- Preventivne, diagnostične in zdravljenje
- Injekcije, imunizacije in zdravila, ki jih dajemo v ordinaciji
- Ambulantni laboratorijski testi, opravljeni bodisi v pisarni bodisi v določenem laboratoriju
- Zdravstvena vzgoja in svetovanje v pisarni
- Redni pregled vida in sluha
V skladu s pogodbo o kapitalizaciji mora biti bolnikom v pogodbi zagotovljen seznam posebnih vključenih storitev.
Posebna vprašanja
Plačila s kapitalizacijo so opredeljena, periodična, plačila na bolnika (običajno mesečno) za vsakega posameznika, ki je vključen v zavarovalni načrt z omejenim kapitalom. Na primer, ponudnik bi lahko bil plačan mesečno na bolnika, ne glede na to, kolikokrat pacient pride na zdravljenje ali koliko storitev potrebuje. Programi velikih začetkov lahko zajemajo posameznike ali družine. HMO-ji in IPA-ji pogosto uporabljajo programe z velikim začetkom.
Plačilo se razlikuje glede na pogodbo o kapitalizaciji, običajno pa temelji na značilnostih, kot je starost posameznika, ki je vpisan v načrt. Spreminjanje načrta glede na posebne značilnosti za skupine bolnikov je eden od načinov, kako nadomestiti izvajalce zdravstvene oskrbe, ki se pričakuje za podobne težave znotraj skupine.
Zdravstvene zavarovalnice uporabljajo plačila s kapitalizacijo za nadzorovanje stroškov zdravstvene oskrbe. Plačila s kapitalizacijo nadzorujejo uporabo zdravstvenih virov, tako da zdravnika izpostavljajo finančnim tveganjem za bolniške storitve.
Hkrati zavarovalnice izmerijo stopnje uporabe virov v zdravniških ordinacijah, da bi zagotovili, da pacienti ne bodo deležni premajhne oskrbe zaradi premalo uporabe zdravstvenih storitev. Ta poročila so javno dostopna in jih je mogoče povezati s finančnimi nagradami, kot so bonusi.
Primerjajte investicijske račune Ime ponudnika Opis Razkritje oglaševalcev × Ponudbe, ki se pojavijo v tej tabeli, so partnerstva, od katerih Investopedia prejema nadomestilo.