Opredelitev razmerja medicinskih stroškov (MCR)
Razmerje med zdravstvenimi stroški je primerjava stroškov, povezanih z zdravstveno zavarovalnico, in njihovih prihodkov. Razmerje med zdravstvenimi stroški je eden od številnih kazalcev finančnega stanja zavarovalnice. Uporabljajo ga vsa večja zdravstvena podjetja, da ugotovijo, ali se držijo predpisov in izpolnjujejo svoje davčne zahteve.
Lahko je znan tudi kot razmerje med zdravstveno oskrbo, količnikom medicinske izgube in razmerjem med zdravstvenimi koristmi.
Pojasnjeno razmerje medicinskih stroškov (MCR)
Zdravstvene zavarovalnice delajo tako, da od kupcev ali zavarovancev zbirajo premije. Včasih te premije prihajajo neposredno od zavarovancev, pogosteje pa izhajajo iz načrtov, ki jih financira delodajalec, v katerih mora posamezni uslužbenec plačati le del letne premije za zdravstveno zavarovanje.
Zdravstveno podjetje zadrži ta sredstva do vložitve zdravstvenega zahtevka. Te trditve lahko izhajajo iz obiskov zdravniških ordinacij, bolnišnic ali drugih zdravstvenih ustanov in zaradi razlogov, ki se razlikujejo od bolezni do izbranih medicinskih postopkov. Zajemajo tudi recepte, ponekod pa tudi tele-zdravstvene storitve.
Količnik medicinskih stroškov bi moral biti 85% ali manj, da bi navedli finančno zdravje za večje načrte delodajalcev in 80% za manjše načrte delodajalcev in posameznike. To kaže, da zdravstvena zavarovalnica 85% svojega zaslužka porabi za plačilo stroškov zdravstvenega varstva in 15% namenja nemedicinskim stroškom, kot so dobički, režijski stroški in vlaga v podjetje za večje načrte. Za manjše in posamezne načrte mora biti razmerje 80% in 20% (včasih znano kot pravilo 80/20).
Kako izračunati razmerje med medicinskimi stroški
Izračun, ki se uporablja za določitev razmerja, je strošek vseh izplačanih zdravstvenih zahtevkov in prilagojenih stroškov, ki se nato delijo s skupno zbrano premijo. O teh številkah letno poročajo sekretarju za zdravje in človeške službe.
Vsa poročila, ki kažejo, da so omejitve presežene, morajo biti podprte s podpornimi poročili ali dokazilom o popustih strankam. Zahteva po popustih je relativno nova in je bila zapisana v predpisih, ko je predsednik Baracka Obama podpisal zakon o ugodni oskrbi (ACA).
Zakon o dostopni oskrbi in razmerje med medicinskimi stroški
Prevoznik zdravstvenega zavarovanja, ki za vsakih 10 zbranih premij plača 8 dolarjev odškodnine, ima razmerje med stroški zdravljenja 80%. V skladu z Zakonom o dostopni oskrbi je bilo prevoznikom zdravstveno zavarovanje pooblaščeno, da dodelijo pomemben delež premije kliničnim storitvam in izboljšanju kakovosti zdravstvenega varstva. Izvajalci zdravstvenih zavarovanj morajo 80% premij preusmeriti na zahtevke in dejavnosti, ki izboljšujejo kakovost oskrbe in udeležencem načrta nudijo večjo vrednost.
Če zavarovalnica ne bo porabila potrebnih 80% za stroške zdravstvenega varstva, bo morala odvečna sredstva povrniti potrošniku. Kot zgodovinski primer so letalski prevozniki ACA potrošnikom v letu 2015 razdelili odbitke v skupni vrednosti 469 milijonov dolarjev. Od tega so Floridske zavarovalnice izplačale dobrih 59 milijonov dolarjev, prevozniki v Minnesoti pa niso dolgovali rabata.
Primerjajte investicijske račune Ime ponudnika Opis Razkritje oglaševalcev × Ponudbe, ki se pojavijo v tej tabeli, so partnerstva, od katerih Investopedia prejema nadomestilo.