Zaželena organizacija ponudnika (PPO)
Prednostna organizacija ponudnika (PPO) je sistem zdravstvene oskrbe, v katerem zdravstveni delavci in ustanove zagotavljajo storitve naročenim strankam po znižanih cenah. Zdravstveni in zdravstveni izvajalci zdravstvenih storitev se imenujejo prednostni izvajalci.
Razumevanje želenih ponudniških organizacij (PPO)
Večina načrtov zdravstvenega zavarovanja se izvaja prek bodisi prednostne organizacije ponudnika (PPO) bodisi organizacije za upravljanje zdravstvenega varstva (HMO). Udeleženci PPO lahko uporabljajo storitve katerega koli ponudnika znotraj svoje mreže. Skrb za zunaj omrežja je na voljo, vendar bo to zavarovancem povzročilo večje stroške.
[Pomembno: izvajalci zdravstvenih storitev in zdravstvenih storitev za zdravstvene storitve se imenujejo prednostni izvajalci.]
Zaželena organizacija izvajalcev je organizacija z vodenjem nege, ki jo sestavljajo zdravstveni delavci in ustanove, kot so zdravniki primarne in posebne medicine, bolnišnice in drugi zdravstveni delavci. Ti strokovnjaki sklenejo pogodbo z zavarovalnim ponudnikom za opravljanje naročenih storitev udeležencem po dogovorjeni znižani ceni. V zameno za znižane stopnje zavarovalnice plačujejo PPO pristojbino za dostop do omrežja ponudnikov.
Ponudniki in zavarovalnice se dogovarjajo o pristojbinah in razporedu storitev. Za zahtevke, ki niso povezani z omrežjem, se uporablja razumen in običajen razpored plačil. Če zahtevki, ki niso povezani z omrežjem, presegajo razumne in običajne pristojbine za opravljene storitve, pokritje morda ne bo veljalo ali pa je najpogosteje za pacienta odgovoren bolnik. Naročniki PPO običajno plačajo doplačilo na obisk ponudnika ali pa morajo izpolniti pravico do odbitka, preden zavarovanje pokrije ali plača zahtevek.
Načrti za PPO ponavadi zaračunavajo višje premije, ker je dražje upravljanje in upravljanje. Vendar pa nudijo večjo prožnost v primerjavi z načrti drugih možnosti. Mreže PPO so velike, ponudniki v mnogih mestih in državah. Prilagodljivost pri izbiri ponudnika ali dostopu do ponudnika v nujnih situacijah udeležencem prinaša korist.
PPO Versus HMO
Za razliko od PPO-jev, načrti HMO od udeležencev zahtevajo, da prejemajo zdravstvene storitve od dodeljenega ponudnika. Oba programa omogočata specialistične storitve. Vendar mora imenovani zdravnik primarne zdravstvene nege predložiti napotnico k specialistu v skladu z načrtom HMO.
Priročnost, dostopnost in svoboda, ki jo ponujajo načrti za PPO, so kompromis za dodatno zaračunano premijo. Načrti z najmanj izdatnimi stroški, kot so tisti z nizkimi odbitki in nizkimi doplačili, imajo višje premije. Višji stroški premije so posledica tega, da zavarovalnica prevzame več pripadajočih stroškov.
[Pomembno: Nekateri udeleženci dajejo prednost načrtom HMO zaradi svoje cenovne dostopnosti, čeprav lahko omejijo storitve in svoboščine, ki so običajno povezane s PPO načrti.]
Druga možnost je, da nižji premijski načrti pomenijo višje stroške zavarovancev in nižje stroške zavarovalnice. Načrti PPO so tudi obsežnejši glede pokritja, vključno s številnimi storitvami, ki bi jih lahko izključili drugi programi oskrbe ali za katere bi zaračunali dodatno premijo.
Zgodovinsko gledano so bili PPO načrti najprimernejša izbira med udeleženci skupine delodajalcev. Vendar si danes udeleženci želijo več možnosti za vodenje zdravstvenega varstva. Zato številne skupine ponujajo tudi HMO načrte. Ker so njihove premije cenejše, nekateri udeleženci dajejo prednost načrtom HMO zaradi svoje cenovne dostopnosti, čeprav lahko omejijo storitve in svoboščine, ki so običajno povezane s PPO načrti.
Ključni odvzemi
- Zdravstveni in zdravstveni izvajalci zdravstvenih storitev se imenujejo prednostni izvajalci.
- Prednost med PPO in HMO načrti je odvisna od želene dostopnosti in cenovne dostopnosti udeležencev.
- PPO načrti so bolj obsežni v svojem obsegu in ponujajo večji obseg ponudnikov kot načrti HMO, vendar so z višjimi stroški.