Kaj storiti, če zdravnik ne jemlje zdravila Medicare

K istemu zdravniku hodite že 30 let in te poznajo znotraj in zunaj (dobesedno). Vaš ljubljeni zdravnik, ki je natančno seznanjen z vašo zdravstveno zgodovino, ima tudi čudovito posteljnino, čudovito pisarno in prijazno, učinkovito osebje. Kaj se torej zgodi, ko se prijavite v Medicare samo zato, da se naučite, da vaš najljubši zdravnik ves čas ne sprejme?

Izkazalo se je, da je to vse pogostejši pojav. Toda obstajajo načini, kako se spoprijeti s tem.

Ozadje Medicare

Medicare, ki ga financira zvezna vlada, zagotavlja zdravstveno zavarovanje za ameriške državljane, stare 65 let in več. Predsednik Lyndon B. Johnson je Medicare podpisal zakon 30. julija 1965. Do leta 1966 se je vpisalo 19 milijonov državljanov. Zdaj, več kot 50 let pozneje, se je to število zbralo na več kot 57 milijonov, kar je več kot 18% prebivalstva ZDA. Ko bo več baby boomersov do 65. leta, naj bi leta 2020 vpis dosegel 64 milijonov, leta 2030 pa 81 milijonov. Ni čudno, da so plačila dajatev Medicare v letu 2017 znašala 709, 4 milijarde dolarjev.

Če vaš dolgoletni zdravnik "sprejme dodelitev", to pomeni, da soglašajo s sprejemom odobrenih zneskov Medicare za medicinske storitve. Srečno za vas. Najbrž boste morali plačati letni odbitni del Medicare Part B (183 dolarjev na leto v letu 2018) in 20-odstotno sorazmerno plačilo za vsak obisk zdravnika. Kot pacient Medicare je to idealen in najbolj dostopen scenarij.

Zdravniki Medicareju rečejo ne

Zahvaljujoč nizkim stopnjam povračil, strogim pravilom in napornim postopkom papiranja zveznega programa mnogi zdravniki nočejo sprejeti plačila Medicare za storitve. Primer: Leta 2000 je skoraj 80% zdravnikov Teksaškega zdravniškega združenja jemalo nove bolnike Medicare. Do leta 2012 je to število padlo na manj kot 60%.

Medicare zdravnikom običajno plača le 80% tistega, kar plača zasebno zdravstveno zavarovanje. Medtem ko je vedno obstajal razkorak, mnogi zdravniki menijo, da povračila Medicare v zadnjih nekaj letih niso bila v koraku z inflacijo - zlasti stroški vodenja zdravniške prakse -, medtem ko pravila in predpisi postajajo vse težji, kot tudi kazni za ne skladnost z njimi.

1. Ostanite in plačajte razliko

Če je vaš zdravnik imenovan „nesodelujoči ponudnik“, to pomeni, da ni podpisal pogodbe o sprejemu dodelitve za vse storitve, zajete v Medicare, vendar se lahko še vedno odloči za sprejem naloge za posamezne paciente. Z drugimi besedami, vaš zdravnik lahko jemlje bolnike Medicare, vendar se ne strinja s stopnjami povračila zdravila Medicare.

Ti nesodelujoči ponudniki vam lahko zaračunajo do 15% nad uradnim zneskom povračila Medicare.

Če se boste odločili za zdravnika, ki ne sodeluje, boste morali plačati razliko med pristojbinami in povračilom Medicare. Poleg tega boste morda morali obiskati celoten znesek računa med obiskom v pisarni. Če želite prejeti plačilo, bo zdravnik Medicare vložil zahtevek ali pa ga boste morali vložiti sami z obrazcem CMS-1490S.

Recimo, da račun vašega zdravnika pride 300 dolarjev, Medicare pa 250 evrov. To pomeni, da boste morali plačati 50 USD razlike in 20% plačilo iz žepa. Očitno se lahko to sčasoma hitro sešteje. Vendar lahko te dodatne stroške pokrijete z zavarovalno polico Medigap.

2. Zahtevajte popust

Če je vaš zdravnik imenovan "izvajalec odpovedi", bo morda še vedno pripravljen videti bolnike Medicare, vendar pričakuje, da mu bodo plačali celoten honorar - ne toliko manjši znesek povračila Medicare. Ti dokumenti ne sprejemajo nobenega povračila Medicare in Medicare ne bo plačal nobenega dela računov, ki jih prejmete od njih. To pomeni, da boste odgovorni za plačilo celotnega računa iz svojega žepa.

Zdravniki, ki se ne odločijo, vam morajo vnaprej razkriti stroške vseh njihovih storitev. Ti zdravniki bodo tudi vam podpisali zasebno pogodbo, v kateri pišejo, da se strinjate z načinom odjave.

Seveda se lahko vedno poskusite dogovoriti za popust. Ni redkost, da zdravniki znižajo svojo stopnjo za uveljavljene bolnike. Kot vljudnost lahko ponudijo tudi razširjene plačilne načrte, če potrebujete vrsto dragih postopkov ali postopkov.

3. Obiščite urgentni center

Večina urgentnih centrov in poliklinik sprejema Medicare. Po podatkih Ameriškega združenja za nujno oskrbo je v ZDA več kot 7.500 centrov za nujno oskrbo in številne od teh ambulant delujejo kot primarne prakse za nekatere paciente. Če torej le potrebujete odstrel gripe ali steknete s sorazmerno manjšo boleznijo, boste morda odšli na enega od teh krajev. Shranite obiske zdravnika za velike stvari.

4. Vprašajte svojega dokumenta za napotitev

Če si preprosto ne morete privoščiti, da bi se držali svojega zdravnika, jih prosite, naj priporočijo naslednjega najboljšega zdravnika v mestu, ki bo sprejel Medicare. Vaš trenutni zdravnik se je že pripravil na to možnost in poskrbel za preusmeritev pacientov Medicare v drugo zdravstveno nego.

5. Iščite po imeniku Medicare

Še vedno je veliko zdravnikov, ki jemljejo zdravilo Medicare. Najdete jih v imeniku Medicare's Doctor Doctor, obsežnem seznamu zdravnikov in zdravstvenih delavcev po vsej državi. Ko natančno določite ponudnika, pokličite in se prepričajte, ali še vedno sprejema nove bolnike Medicare. Konec koncev se lahko to spremeni na drobce.

Drug pristop je preveriti najboljše lokalne bolnišnice in preveriti, ali zdravniki Medicare sprejemajo kakršne koli zdravnike. Ko dobite imena, jih raziskujte na spletu, če želite izvedeti o njihovem ozadju.

Spodnja črta

Zaradi nižjih stopenj povračil, nenehno zaostrenih pravil in okornih papirjev mnogi zdravniki odpravljajo Medicare kot slabo navado. Če ste se pred kratkim vpisali na Medicare, imate le številne možnosti, da ugotovite, da jih vaš dolgoletni zdravnik ne sprejema.

Tudi zato, ker ste upravičeni do Medicare, še ne pomeni, da se morate vpisati v vse štiri dele tega. Če imate drugo zdravstveno zavarovanje - recimo še vedno delate in ga lahko še naprej krijete v načrtu delodajalca, - je morda najbolje, da to še naprej uporabljate.

( Vodnik za zaposlene v Medicare ponuja več informacij o tem, kako lahko zaposleni še naprej uporabljajo načrt pisarne kot svojo primarno zavarovalnico.)

Druge možnosti za raziskovanje so mreže Medicare Advantage Plan; zdravniki v teh načrtih, podobnih HMO, so se dogovorili, da bodo sprejeli plačilo omrežja.

Ne glede na to, ali se boste odločili za zdravnika in plačali potencialno previsoko ceno ali se obrnite na zdravnika, ki sprejema Medicare, je pomembno, da pred dokončno odločitvijo skrbno skrčite številke. Preglejte tudi svojo zdravstveno situacijo in ali potrebujete svojega trenutnega zdravnika ali nekoga s podobnim strokovnim znanjem zaradi posebnega zdravstvenega vprašanja.