Stanje
Predhodno stanje je vsaka osebna bolezen ali zdravstveno stanje, ki je bilo znano in obstajalo pred pisanjem in podpisom zavarovalne pogodbe. Politike zdravstvenega ali življenjskega zavarovanja pogosto določijo predhodne pogoje stranke pred pisanjem zavarovalne pogodbe za to osebo in običajno ne bodo pokrivale obstoječih pogojev, dokler ne preteče določeno časovno obdobje. V nekaterih primerih že obstoječih pogojev sploh ni mogoče pokriti.
Razčlenitev obstoječega stanja
Zavarovalnice običajno ne želijo zagotoviti zavarovanja za že obstoječe pogoje, to je za zdravstvene okoliščine, za katere je že znano, da obstajajo.
Na primer, zavarovalnica ne bi bila pripravljena napisati pogodbe o požarnem zavarovanju za lastnika stanovanja, če bi družba vedela, da je bil posameznik v požaru že uničen. Na enak način zavarovalnica ne bi bila pripravljena pisati police življenjskega zavarovanja za posameznika, za katerega je bilo že znano, da je smrtno bolan.
Za identifikacijo takih pogojev zavarovalnice običajno uporabljajo eno od dveh opredelitev. V skladu z opredelitvijo "objektivne standardne" je predhodno stanje vsak pogoj, za katerega je pacient že prejel zdravniško pomoč ali zdravljenje pred vpisom v nov načrt zdravstvenega zavarovanja. V skladu s širšo definicijo "preudarne osebe" je že obstoječe stanje vse, za kar so bili prisotni simptomi, in preudarna oseba bi poiskala zdravljenje. Že obstoječa stanja lahko vključujejo resne bolezni, kot so rak, manj resna stanja, kot je zlomljena noga in celo zdravila na recept. Zlasti je nosečnost že obstoječe stanje, ki ga bomo zdravili ne glede na predhodno zdravljenje.
Obstoječi pogoji in veljavno pravo
V skladu z veljavno zakonodajo zdravstvene zavarovalnice ne morejo zavrniti kritja ali vam zaračunati več samo zato, ker ima oseba že obstoječe stanje. Ta pravila so začela veljati za leta načrtovanja, ki se začnejo 1. januarja 2014 ali pozneje. Zdravstvene zavarovalnice ne morejo več zaračunavati ali zanikati kritja za vas ali vašega otroka zaradi že obstoječega zdravstvenega stanja, kot so astma, diabetes ali rak. Prav tako ne morejo omejiti dajatev za že obstoječi pogoj. Ko imate zavarovanje, zavarovalnica ne more zavrniti zdravljenja že obstoječega stanja.
Predhodno pravilo kritja se ne uporablja za posamezne police zdravstvenega zavarovanja, ki so »vnukinje«. Vzpostavljena posamezna polica zdravstvenega zavarovanja je politika, ki ste jo kupili zase ali svojo družino 23. marca 2010 ali pred njo, ki pa ni bila spremenjena na določene posebne načine, ki zmanjšujejo ugodnosti ali povečujejo stroške za potrošnike.
Primerjajte investicijske račune Ime ponudnika Opis Razkritje oglaševalcev × Ponudbe, ki se pojavijo v tej tabeli, so partnerstva, od katerih Investopedia prejema nadomestilo.