Maksimalno izven žepa
Kaj pomeni maksimum iz žepa? Ta številka - imenovana tudi omejitev izven žepa - je največ, ki jo zavarovanec zdravstvenega zavarovanja plačuje vsako leto za pokrite stroške zdravstvenega varstva. Te omejitve pomagajo zavarovancem nadzorovati tveganje z omejevanjem njihovega deleža stroškov zdravstvenega varstva. Prav tako pomaga zavarovalnicam nadzorovati tveganje, tako da zavaruje zavarovalce za del svojih zdravstvenih stroškov.
Potem ko zavarovanec doseže maksimum iz svojega žepa, zdravstvena zavarovalnica plača 100% dovoljenih stroškov zdravstvenega varstva. Tako se posameznik izogne večjim finančnim težavam, povezanim z visokimi stroški zdravstvenega varstva v letih, ko potrebujejo veliko zdravljenja.
Največ pojasnjenih izven žepa
Premija za zdravstveno zavarovanje ne šteje največjega izven žepa. Prav tako ne zaračunajte stroškov zaračunavanja storitev, ki jih prejmete od ponudnikov zunaj omrežja.
Tudi stroški, ki se ne štejejo za pokrite stroške, ne presegajo najvišjega možnega zneska. Na primer, če zavarovanec plača 2000 dolarjev za izbirno operacijo, ki ni zajeta, se ta znesek ne bo upošteval največ. To pomeni, da bi zavarovanec lahko v določenem letu plačal več, kot je omejitev za žep.
Kljub temu pa se odbitki, izplačila in sozavarovanje štejejo za maksimalen žep v skladu z Zakonom o dostopni oskrbi (ACA). Za leto 2020 znašajo najvišji znesek žepa 8.150 dolarjev za posameznike in 16.300 dolarjev za družine. Te omejitve so za leto 2019 višje od 7.900 do 15.600 dolarjev.
Načrti za bronasto in srebrno zdravstveno zavarovanje na trgu zdravstvenega zavarovanja imajo nižje mesečne premije in višje meje za žep. Načrti za zlato in platino, ki imajo višje mesečne premije, imajo običajno nižje meje za žep.
Vendar pa se lahko posamezniki in družine z nižjimi dohodki uveljavljajo za znižane maksimume iz lastnega žepa s popusti za znižanje stroškov. Če želite izpolnjevati pogoje, morate izpolniti zahteve o dohodku in se v srebrni kategoriji vpisati v načrt Marketplace.
Najnižji izven žepa v primerjavi z odbitkom
Maksimalna poraba v žepu se razlikuje od odbitnega načrta. Zneski, ki jih plačate za pokrite storitve, se najprej odpravijo proti odbitku. To je znesek, ki ga morate plačati, preden začne zavarovanje.
Ko se srečate z odbitkom, boste morda odgovorni za odstotek pokritih stroškov (imenovanih sozavarovanje). Ta plačila vam pomagajo doseči svoj najvišji žep. Ko dosežete ta znesek, zavarovalni načrt plača 100% pokritih stroškov.
Kako delujejo zunanje žepne omejitve
Tu je primer, kako delujejo maksimumi iz žepa. Predpostavimo, da je vaš najvišji žep 6000, vaš odbitek 4.500 dolarjev, zavarovanje pa 40%.
Če imate pokrito operacijo, ki stane 10.000 dolarjev, boste najprej plačali 4.500 odbitnih dolarjev, kar pomeni 5.500 dolarjev računa. Ker je vaše sozavarovanje 40%, bi dolgovali še 2200 dolarjev, zavarovalnica pa bi pokrila preostalih 3.300 dolarjev - če ne bi imeli najvišjega žepnine.
Namesto tega so vaši letni stroški omejeni na 6000 USD. Plačali ste že 4.500 dolarjev, torej plačate samo 1.500 dolarjev od 5.500 dolarjev. Zavarovalnica pobere preostalih 4000 dolarjev. Vaš skupni stroški za operacijo znašajo 6000 USD, vaše nadaljne obiske pri zdravniku v mreži pa v celoti plača vaše zavarovanje, saj ste v tem letu dosegli svoj maksimum iz žepa.
Primerjajte investicijske račune Ime ponudnika Opis Razkritje oglaševalcev × Ponudbe, ki se pojavijo v tej tabeli, so partnerstva, od katerih Investopedia prejema nadomestilo.